Fischvergiftung vs. vergifteter Fisch

Dabei hilft der medizinische Leitsatz: „Was häufig ist, ist häufig, was selten ist, ist selten.“ Sprich: Harmlose Infektionen kommen viel häufiger vor als schwerwiegende Vergiftungen, ergo handelt es sich in der Regel um eine harmlose Infektion. Wer beispielsweise Fisch zu lange oder zu warm lagert (bereits eine Kühlschranktemperatur über 4 Grad ist zu warm!), kann an einer Lebensmittelinfektion erkranken. Die Reaktion des Körpers erfolgt meist schnell und heftig: Raus damit! Ist das erfolgreich erledigt, geht es den meisten Menschen wieder gut.

Eine Fischvergiftung hingegen wird durch Giftstoffe ausgelöst. Und zwar nicht durch die weithin diskutierten Schadstoffe Dioxin, Quecksilber oder Chlorverbindungen, die Wildfische oder Antibiotika und Pestizide, die Zuchtfische in ihrem Körper anreichern. Die sind in der Regel in so geringen Mengen vorhanden, dass man Unmengen belasteten Fisch essen müsste, um eine akute gesundheitliche Beeinträchtigung zu erleiden.

Bei den Giftstoffen, die eine Fischvergiftung auslösen können, handelt es sich im Wesentlichen um:

• Botulinumtoxin. Wird von Bakterien in luftdicht verschlossenen Verpackungen (Dosen, Konserven, Folien) produziert. Löst lebensbedrohliche Lähmungserscheinungen aus. Wird im Krankenhaus mit dem Gegengift Botulinum-Antitoxin behandelt.
• Scombrotoxin. Kommt als Giftstoff in Seefischen (Makrele, Hering, Sardellen) und Fischen mit dunklem Fleisch (Thunfisch) vor und wird durch falsche Lagerung freigesetzt. Löst leichte, allergieähnliche Reaktionen aus. Kann im Krankenhaus gut mit Anti-Histaminika behandelt werden.
• Ciguatoxin: Kommt nur in exotischen Fischen aus dem Karibischen, Pazifischen oder Indischen Ozean vor. Löst paradoxe neurologische Symptome aus, beispielsweise ein umgedrehtes Kälte-Wärme-Empfinden. Da es kein Antidot gibt, zielt die Therapie darauf ab, die Krankheitssymptome abzuschwächen und das Gift aus dem Körper zu schwemmen.

Durch den Menschen. An dieser Verantwortung kommt niemand vorbei. Schad- und Giftstoffe nimmt der Fisch über seinen Lebensraum, das Meer, und seine Nahrung, Pflanzen, Kleinfische und Plankton, auf. Bei den Schadstoffen handelt es sich in der Regel um Rückstände aus industrieller Produktion, die über Flüsse und im Meer verklappt werden.

Am wenigsten belastet ist in der Regel frischer magerer Hochseefisch sowie Fisch aus Zuchtteichen. Lachs und Forellen sind bereits in Bio-Qualität zu haben. Orientierung bieten Gütesiegel wie „Bioland“ und „Naturland“, die vom Naturschutzbund als gut bis sehr gut bewertet werden sowie die Online-Fischratgeber von Greenpeace und World Wide Fund for Nature, die beim nachhaltigen, umwelt- und gesundheitsbewussten Einkauf helfen.

Folgende Erfahrungswerte helfen für eine erste Orientierung:

• Fette Fische sind belasteter als magere. Schadstoffe reichern sich im Fett des Organismus an. So ist beispielsweise die Dioxin-Konzentration im fetten Hering höher als im fettarmen Kabeljau. Andererseits: Gerade fette Fische sind besonders reich an gesunden Omega-3-Fettsäuren, die Herzinfarkt und Schlaganfall vorbeugen.
• Ältere Fische belasteter als jüngere. Einfach, weil sie mehr Zeit hatten, Schadstoffe aufzunehmen.
• Größere Fische belasteter als kleinere. Raubfische fressen kleinere Fische und nehmen dadurch die in ihrem Körper angesammelten Schadstoffe auf. Das gilt im Übrigen grundsätzlich: Lebewesen, die am Anfang einer Nahrungskette stehen, sind weniger belastet als die am Ende. Auch der Mensch gehört in diesen Kreislauf.
• Je exotischer der Fisch, desto belasteter kann er sein. In außereuropäischen Fischgründen gelten häufiger weniger strenge Umweltauflagen, die Fische können mit höheren Schadstoffmengen oder dem Giftstoff Ciguatoxin belastet sein (siehe oben).
• Zuchtfische nicht automatisch weniger belastet als Wildfische. In Aquakulturen werden häufig Antibiotika gegen Erkrankungen der Fische sowie Pestizide gegen die Verschmutzung auf engem Raum eingesetzt.

Woran erkennen Sie eine Fischvergiftung? 

Das ist eine große Herausforderung: weil es DIE Fischvergiftung ja nicht gibt und für die Symptome – Übelkeit, Erbrechen, Durchfall – viele Ursachen in Betracht kommen. Durch Anamnese und Untersuchung können wir meist die wichtigsten Informationen gewinnen und bei Bedarf durch Blut- und Stuhluntersuchungen ergänzen. Fast immer handelt es sich um eine harmlose Infektion. Eine wirklich schwere Fischvergiftung ist mir in meiner ganzen Laufbahn nicht untergekommen.

Was ist dann zu tun? 

Das Wichtigste in der Akut- und Notfallmedizin ist es, gefährliche Verläufe von harmlosen zu unterscheiden. Harmlose Magenverstimmungen behandeln wir symptomatisch, das heißt: Wir geben Mittel gegen die Symptome, beispielsweise etwas gegen die Übelkeit oder die Magenschmerzen – und schicken den Menschen nach Hause. Die Ursachen können wir nicht beheben – das erledigt der Körper von ganz alleine.

Wenn ersichtlich ist, dass es sich nicht um eine Ein-Tagesnummer handelt, behalten wir den Menschen da, untersuchen gegebenenfalls Blut und Stuhl und behandeln kausal, das heißt: Den Verlust an Wasser und Salz im Blut bekämpfen wir mit Infusionen, Bakterien mit Antibiotika, Giftstoffe bestenfalls mit einem Antidot. In der Regel kann ein Patient mit einer schwerwiegenderen Lebensmittelvergiftung nach ein bis zwei Tagen wieder nach Hause.

Was sind die größten Sorgen Ihrer Patientinnen und Patienten bei dem Thema? 

Dass es sich um eine schwerwiegende Erkrankung oder Vergiftung handeln könnte. Das ist meist nicht der Fall. In der Regel können ihre Beschwerden ambulant oder zu Hause mit Hausmitteln behandelt werden: im Bett bleiben, Wasser und Tee trinken, Salzstangen essen! Wobei … Mit den Salzstangen wenden wir einen kleinen Taschenspielertrick an. Tatsächlich gibt es keinerlei medizinische Evidenz darüber, dass gerade Salzstangen helfen. Aber sie schaden eben auch nicht. Und sind für die Seele so wichtig: Salzstangen kennen die meisten Menschen aus der Kindheit und haben verinnerlicht: „Wenn ich die essen soll, kann es so schlimm nicht sein. Alles wird wieder gut.“