Adipositas – der Weg in ein leichteres Leben

Adipositas bedeutet Fettleibigkeit. Es beschreibt eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts: Kalorienzufuhr und Kalorienverbrauch befinden sich im Ungleichgewicht. Einfacher gesagt: Wir essen mehr als wir verbrauchen können. Jeder vierte Deutsche ist übergewichtig, von diesen wiederum jeder zehnte so schwer, dass konservative Methoden wie Ernährungsumstellung und Bewegung nicht mehr helfen können.

Die Gründe hierfür sind multifaktoriell: gesellschaftliche, biographische und verhaltensbedingte Ursachen, seelische, körperliche und genetische Dispositionen können eine Rolle spielen. Eine große Herausforderung unserer Zeit sei, dass wir uns täglich für oder wider eine Nahrungsaufnahme entscheiden müssen, weil Essen so einfach zu haben ist. „Wir treffen täglich auf ein gewaltiges, sofort genießbares Angebot, an jeder Ecke gibt es etwas zu kaufen!“ so Dr. Mansfeld. Niemand sei mehr gezwungen, sich für die täglich benötigte Kalorienmenge zu bewegen. Essen gibt es überall: Als Currywurst oder Franzbrötchen. Frühlingsrolle, Pizza oder Pommes. Eher selten: die Salat-Box als Snack auf der Hand.

Gemessen wird Übergewicht mit dem Body-Mass-Index (BMI). Er setzt das Körpergewicht zur Körpergröße in Relation. Leicht übergewichtig ist, wer einen BMI zwischen 25 und 29 aufweist, danach geht es in Fünfer-Schritten aufwärts: von Adipositas Grad I (BMI 30) bis Grad III (>40). Ein anderer Indikator ist die Hüfte-Taille-Relation (Waist-to-hip-Ratio). Dieses Verhältnis sollte unter 1 liegen. erklärt Dr. Mansfeld.

Dabei ist Übergewicht eine chronische Erkrankung. Diese Feststellung ist wichtig. „Natürlich wird eine Gewichtszunahme meist durch bestimmte Verhaltensweisenbegünstigt“, erklärt der Chefarzt. Übergewichtige Menschen sind krank, ihr Übergewicht macht sie krank. „Es stört die Regelkreisläufe des Körpers, schädigt das Herz-Kreislauf-System, sorgt für Bluthochdruck und Gelenkschmerzen, verursacht Fettleber und Diabetes.“ Von den seelischen Nöten und Alltagsbeschränkungen ganz zu schweigen. „Eine unserer Patientinnen empfand ihr Leben als ein Leben mit Behinderung“, berichtet der Chirurg. „Sie konnte ihre kleine Tochter nicht vom Boden aufheben, weil sie sich nicht bücken konnte. Ausflüge fanden nicht statt, weil sie sofort außer Atem war. Jeder Besuch eines öffentlichen Lokals war eine Tortur.“

Die Begleiterkrankungen sind es vor allem, die eine Behandlung so dringend notwendig machen, entweder konservativ – anders essen, mehr bewegen – oder chirurgisch: als Bypass- oder Magenverkleinerungs-OP. Ab einem BMI von 35 und mehr kommt eine operative Behandlung in Betracht. Für beide, konservative wie chirurgische Therapie-Ansätze gilt: „Adipöse Menschen müssen ein Leben lang für den dauerhaften Erfolg arbeiten“, so Dr. Mansfeld. „Auch Patienten und Patientinnen, die sich einer Operation unterziehen, müssen ihre Ernährung lebenslang anpassen.“ Wer dauerhaft abnehmen und sein Gewicht halten will, müsse sein vorheriges Leben ändern: „Das ist das Anstrengende, aber auch Aufregende an dem Versprechen unserer Klinik: Wir helfen Ihnen, abzunehmen und das reduzierte Gewicht zu halten!“

Damit das gelingt, nehmen alle Patientinnen und Patienten drei oder sechs Monate an einer multimodalen Behandlung aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie teil. Sie ermöglicht es, die Ursachen für das Übergewicht zu ergründen und zu behandeln: In einem vertrauensvollen Erstgespräch wird die persönliche Krankengeschichte reflektiert, in einer ausführlichen Untersuchung mögliche körperliche Ursachen und Folgeerkrankungen diagnostiziert. Dazu gehören beispielsweise internistisch-endokrinologische (hormonelle) oder seelische Erkrankungen, der Typ-2-Diabetes oder das Schlaf-Apnoe-Syndrom, das im Schlaf den Atem aussetzen lässt. Anhand eines Ernährungstagebuch werden die Essgewohnheiten besprochen und eine Ernährungsstrategie erarbeitet, individuelle Vorlieben werden berücksichtigt und in die Diät integriert. „Multimodial“ bedeutet, dass die Erkrankung auf verschiedenen Ebenen und in verschiedenen Settings behandelt wird. Dazu gehören:

• Drei oder Sechs individuelle Beratungstermine Ernährungs- und Verhaltenstherapie
• Verhaltensorientierte Ernährungstherapie
• Regelmäßige Bewegungstherapie
• Schulung in Patientenseminaren
• Kontakt zu Selbsthilfegruppen
• Auf Wunsch: Therapie in der zentrumseigenen Tagesklinik

Grundsätzlich handelt es sich bei der Adipositas-Chirurgie um eine gut verträgliche Behandlung mit sehr guten Erfolgsaussichten: Die Eingriffe werden mit Hilfe der Schlüssellochtechnik durchgeführt, die Belastung des Organismus ist eher gering, es bleiben keine großflächigen Narben zurück. „Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Verfahren“, erklärt Viszeral- und Gefäßchirurg Dr. Mansfeld. „Die Schlauchmagenbildung, in der ein Großteil des Magens entfernt und damit verkleinert wird. Der natürliche Weg der Nahrungsaufnahme bleibt erhalten, der Patient oder die Patientin kann jedoch weniger Essen zu sich nehmen und nimmt dadurch ab. Und das Bypassverfahren, bei dem die Nahrung am Magen vorbei direkt in den Dünndarm geleitet wird. Dadurch können weniger bis gar keine Kalorien verarbeitet werden, sie werden unverwertet wieder ausgeschieden, der Patient oder die Patientin nimmt ab.“ Sowohl Schlauchmagen als auch Bypass führen in der Regel zu einem Übergewichtsverlust von bis zu 80 Prozent, in vielen Fällen kann auch die übergewichtsbedingte Zuckerkrankheit geheilt werden. Welche der beiden Operationsverfahren für wen in Frage kommt, hängt von den Vorerkrankungen und Wünschen der betroffenen Personen ab. Dr. Mansfeld: „Für viele unserer Patientinnen und Patienten bedeutet die Operation das Ende eines langen Leidensweges – und der lang ersehnte Beginn eines neuen Lebens.“