Rotatorenmanschettenruptur

Eine rechtzeitige und zielgerichtete Behandlung ist wichtig, um die Schulterfunktion bestmöglich wiederherzustellen. Unsere Expert:innen bei Asklepios haben auf diesem Gebiet langjährige Erfahrung und verfügen über alle erforderlichen Diagnostik- und Therapiemethoden – für Ihre bestmögliche Versorgung. Im Folgenden möchten wir Sie ausführlich über Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten der Rotatorenmanschettenruptur informieren.

• Schmerzen im Schulterbereich: Dies ist das häufigste Symptom. Die Schmerzen können sich bei Bewegungen verschlimmern, insbesondere wenn Betroffene den Arm über Kopfhöhe heben. Auch in der Nacht können diese Schmerzen stärker werden.
• Schwäche der Schulter: Ist die Rotatorenmanschette verletzt, verspüren Patient:innen eine merkliche Schwäche in Schulter und Arm, etwa wenn sie etwas tragen wollen.
• Eingeschränkte Beweglichkeit: Die Haare zu kämmen oder ein Hemd anzuziehen, fällt schwer, weil die Beweglichkeit der Schulter eingeschränkt ist.
• Knirschen: Knirscht und knistert das Schultergelenk bei bestimmten Bewegungen kann dies ebenfalls auf eine Rotatorenmanschettenruptur hinweisen. Mediziner:innen sprechen dann von einer Krepitation.
• Schmerzhafter Bogen: Damit ist ein charakteristischer Schmerz gemeint, der auftritt, wenn Betroffene den Arm seitlich zwischen 60° und 120° anheben.
• Atrophie der Schultermuskulatur: Bei einer chronischen oder schweren Rotatorenmanschettenruptur kann die Muskulatur um die Schulter sichtbar schwinden. Der Begriff „Atrophie“ stammt aus dem Lateinischen und Griechischen und lässt sich etwa mit „Abmagerung“ übersetzen.
• Drop-Arm-Sign: Die betroffene Person ist nicht in der Lage, den Arm seitlich auf Schulterhöhe zu halten oder ihn kontrolliert zu senken. Der Arm fällt („drop“) stattdessen unkontrolliert herunter.

Wichtig: Die Symptome können von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich sein, sowohl was die Art als auch was das Ausmaß betrifft. Bei manchen Patient:innen können die Symptome schleichend beginnen und sich allmählich verschlimmern, während bei anderen ein plötzlicher Schmerz auftritt, etwa nach einer Verletzung oder Überanstrengung.

Was tun bei akuten Symptomen einer Rotatorenmanschettenruptur?

Ein Riss der Rotatorenmanschette kann plötzlich auftreten, etwa durch eine starke Überbelastung oder durch einen Unfall. Solche akuten Rupturen sollten zeitnah versorgt werden, denn das erhöht die Heilungschancen. Wenn Sie selbst oder jemand in Ihrer Umgebung also nach einem Sturz oder einer plötzlichen Bewegung starke Schmerzen in der Schulter oder auch ein Schwächegefühl verspüren, ist es sinnvoll, schnell eine Arztpraxis aufzusuchen oder auch den Notruf 112 zu wählen. Vermeiden Sie es, die Schulter unnötig zu bewegen oder zu belasten. Bis zum Eintreffen des medizinischen Personals können Sie die Schulter mit einer Schlinge oder einem Kissen stützen, um Schmerzen zu lindern.

Anamnese und klinische Untersuchung

Zunächst erfassen wir die medizinische Vorgeschichte unserer Patient:innen und achten dabei insbesondere auf frühere Schulterverletzungen, Schmerzen und Funktionsstörungen. Bei der körperlichen Untersuchung prüfen wir die Beweglichkeit der Schulter und achten dabei auf Schmerzreaktionen und darauf, ob die Muskelkraft fehl. Spezifische Tests, wie der Jobe-Test oder der Lift-off-Test, können helfen, die Diagnose zu unterstützen. Beim Jobe-Test drückt eine Ärztin oder ein Arzt Ihre ausgestreckten Arme nach unten und stellt so fest, ob Sie dagegenhalten können. Beim Lift-off-Test nimmt die Patientin oder der Patient eine Hand hinten an den Rücken, die Handfläche zeigt in den Raum. Dann muss der Arm angehoben werden. Gelingt das nicht, ist das ein Hinweis auf eine Ruptur.

Bildgebende Verfahren

Die bildgebende Diagnostik spielt eine entscheidende Rolle bei der Bestätigung der Diagnose einer Rotatorenmanschettenruptur. Folgende Verfahren wenden unsere Expert:innen bei Asklepios an:

• Röntgen: Ein Röntgenbild der Schulter kann andere Ursachen für die Schmerzen ausschließen, wie z.B. Arthritis oder Knochenbrüche. Es kann auch indirekte Hinweise auf eine Rotatorenmanschettenruptur geben, wie einen verminderten akromiohumeralen Abstand: Dies bedeutet grob gesagt, dass der Abstand zwischen dem höchsten Punkt des Schulterblatts und dem längsten Knochen im Oberarm kleiner ist als gewünscht.
• Ultraschall: Diese Methode kann dynamisch durchgeführt werden, um die Bewegung der Sehnen zu beurteilen. Sie ist besonders hilfreich, um festzustellen, ob die Sehne ganz oder teilweise gerissen ist, und um insgesamt die Funktionsfähigkeit der Rotatorenmanschette zu beurteilen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT ist das bevorzugte bildgebende Verfahren, da sie detaillierte Bilder der Weichteile, einschließlich der Sehnen und Muskeln, liefert. Sie kann sowohl komplette als auch teilweise Rupturen zeigen. Auch ist auf den Bildern zu erkennen, wie weit die Sehnen abgenutzt sind.

MR-Arthrographie: Bei diesem Verfahren wird ein Kontrastmittel in das Schultergelenk gespritzt, bevor die MRT durchgeführt wird. So werden die Bilder noch detaillierter. Dies ist besonders nützlich, wenn uns eine Standard-MRT nicht genug Aufschluss über den Zustand der Schulter gibt.

Schulterarthroskopie (Schulterspiegelung)

Die Schulterarthroskopie, auch Schulterspiegelung genannt, ist ein minimalinvasiver operativer Eingriff, bekannt als „Schlüssellochchirurgie”. Durch einen winzigen Einschnitt wird ein spezielles medizinisches Instrument, das Arthroskop, eingeführt. So können wir nicht nur die Schäden in der Schulter beurteilen, sondern auch im selben Schritt behandeln.  Etwa, indem wir entzündetes Gewebe entfernen oder eingeklemmte Sehnen freisetzen. Wir können auch raue Sehnenoberflächen glätten oder Kalkablagerungen entfernen. Die Schulterspiegelung ermöglicht uns eine präzise Behandlung der betroffenen Bereiche und unterstützt so eine zielgerichtete Rehabilitation. Damit Sie sich schnell wieder erholen.

Sehnennaht

Ist eine Sehne gerissen, können wir – ebenfalls durch ein Arthroskop – die gerissenen Sehnenenden vernähen. Die Sehnennaht ist ein wichtiger Schritt, um die Integrität der Rotatorenmanschette wiederherzustellen und die Schulterfunktion zu verbessern.

Rotatorenmanschettenrekonstruktion

Die Rotatorenmanschettenrekonstruktion zielt darauf ab, die normale Anatomie und Funktion der Schulter wiederherzustellen, zu rekonstruieren. Sie ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, den wir bei Asklepios entweder arthroskopisch oder – seltener – auch durch einen offenen chirurgischen Zugang durchführen, je nachdem, was für unsere Patient:innen am besten geeignet ist. Bei der Rekonstruktion werden unter anderem die Sehnenenden wieder an ihrem ursprünglichen Ansatz am Knochen befestigt. Dies geschieht häufig, indem wir kleine Metall- oder Kunststoffanker im Knochen einsetzen, an denen wir die Sehnen mit speziellen Nahttechniken fixieren. Zusätzlich können beschädigte Sehnenabschnitte entfernt oder auch verstärkt werden, um eine dauerhafte Heilung und Funktionalität zu gewährleisten. Diese Methode kann es unseren Patient:innen ermöglichen, wieder ihren alltäglichen Aktivitäten nachzugehen und gegebenenfalls auch Sport auszuüben.

Inverse Schulterprothese

Ist es nicht möglich, die Rotatorenmanschette zu rekonstruieren, kann ein anderer Weg sein, eine inverse Schulterprothese einzusetzen. Diese spezielle Form eines künstlichen Gelenks kehrt die normale Anatomie des Schultergelenks um: Der kugelförmige Teil ist an der Schulterblattseite und die Pfanne an der Oberarmseite angebracht. Damit ändert sich die Mechanik des Gelenks, und die verbleibenden Muskeln können die Schulter effektiver bewegen. Dieses Verfahren kann die Funktion des Schultergelenks verbessern und Schmerzen reduzieren. Es ist besonders für ältere Patient:innen geeignet, bei denen die Sehnen der Rotatorenmanschette zu stark beschädigt sind, um repariert zu werden, und die eine gute Knochenqualität aufweisen.

Unsere Expert:innen bei Asklepios sind erfahren in der Durchführung dieser Methoden. Sie arbeiten eng mit Ihnen zusammen, um einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln, der auf Ihre spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten ist. Uns ist dabei sehr wichtig, Sie umfassend über mögliche Risiken, die Prognose und Erfolgsaussichten zu beraten. Bitte besprechen Sie sich ausgiebig mit uns – bis alle Ihre Fragen beantwortet sind.

Impingement-Syndrom

Sind Sehnen oder Weichteile unter dem Schulterdach, dem höchsten Punkt des Schulterblatts, eingeklemmt, sprechen Mediziner:innen von einem Impingement-Syndrom. Dies kann zu Schmerzen und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Schulter führen. Das Impingement-Syndrom kann auch die Rotatorenmanschette in Mitleidenschaft ziehen und langfristig eine Ruptur begünstigen.

Kalkschulter (Tendinosis calcarea)

Der Name deutet es schon an: Die Tendinosis calcarea, auch Kalkschulter genannt, ist eine Erkrankung, bei der sich Kalk in den Sehnen der Rotatorenmanschette ablagert. Diese Kalkablagerungen können Schmerzen verursachen und die normale Funktion der Schulter beeinträchtigen. In einigen Fällen kann die Tendinosis calcarea auch die Wahrscheinlichkeit einer Rotatorenmanschettenruptur erhöhen.

Bursitis subacromialis

Als Bursa subacromialis wird der große Schleimbeutel zwischen der Rotatorenmanschette und dem Schulterdach bezeichnet. Ist dieser Schleimbeutel entzündet, sprechen Mediziner:innen von einer Bursitis subacromialis. Diese Entzündung kann zu Schmerzen und Schwellungen führen und die Bewegung der Schulter einschränken. Wird diese Schleimbeutelentzündung chronisch, kann sich so auch das Risiko für eine Rotatorenmanschettenruptur erhöhen.

Arthrose des Schultergelenks

Die Arthrose ist eine Verschleißerkrankung, bei der sich der Gelenkknorpel abnutzt. Betrifft die Arthrose das Schultergelenk, ist die Rede auch von einer Omarthrose. Sie kann zu Schmerzen, Steifigkeit und einer Verringerung der Bewegungsfreiheit führen. Schreitet die Omarthrose fort, kann sie die Rotatorenmanschette beeinträchtigen und langfristig auch zu Rupturen führen.

Schulterinstabilität

Von einer Schulterinstabilität sprechen wir, wenn das Schultergelenk zu wiederholten Luxationen oder Subluxationen tendiert. Das bedeutet kurz gesagt: Das Gelenk kugelt immer wieder aus oder verrenkt sich. Dies kann die Rotatorenmanschette übermäßig belasten, was letztlich das Risiko einer Ruptur erhöht.

Adhäsive Kapsulitis

Adhäsive Kapsulitis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Gelenkkapsel und Gelenkinnenhaut. Weil sie fast immer das Schultergelenk betrifft und zur Versteifung führt, spricht man auch von einer  „Frozen Shoulder“ beziehungsweise „Schultersteife“. Sie kann Schmerzen verursachen und zunehmend die Beweglichkeit des Schultergelenks einschränken. Obwohl die adhäsive Kapsulitis nicht unmittelbar eine Rotatorenmanschettenruptur verursacht, kann sie die Symptome verschlimmern und die Heilung erschweren.

Für die erfolgreiche Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur ist es wichtig, diese Begleiterkrankungen zu berücksichtigen, weil sie den Heilungsprozess beeinflussen können. Deshalb werden unsere Ärzt:innen gemeinsam mit Ihnen einen umfassenden und fachübergreifenden Behandlungsplan entwickeln, der alle relevanten Begleiterkrankungen einbezieht. Unser Ziel ist es, Sie durch ein individuelles Behandlungskonzept dabei zu unterstützen, bald wieder fit für Ihren Alltag zu sein.

Regelmäßige Schulterübungen

• Mit speziellen Übungen können Sie die Rotatorenmanschette stärken und flexibel erhalten. Machen Sie solche Übungen mindestens dreimal in der Woche. Falls Sie bereits Probleme mit dem Schultergelenk haben, fragen Sie Ihre Physiotherapeutin oder Ihren Physiotherapeuten, welche Übungen für Sie geeignet sind. Auch unsere Expert:innen bei Asklepios geben Ihnen gerne Tipps, wie Sie die vier Hauptmuskeln der Rotatorenmanschette trainieren können.
• Machen Sie Übungen mit einem Widerstandsband, um die Sehnen und Muskeln um die Schulter herum zu stärken. Beginnen Sie mit einer geringen Widerstandsstufe und steigern Sie diese allmählich, um Überlastungen zu vermeiden.

Korrekte Haltung und Ergonomie

• Wenn Sie viel am Schreibtisch sitzen, gestalten Sie Ihren Arbeitsplatz so, dass Ihre Schultern nicht überbelastet werden. Der Computerbildschirm sollte auf Augenhöhe sein und Ihre Arme sollten beim Tippen einen Winkel von etwa 90 Grad bilden.
• Vermeiden Sie lang andauernde Tätigkeiten mit erhobenen Armen. Wenn dies nicht möglich ist, machen Sie regelmäßige Pausen und lockern Sie Ihre Schultern.

Aufwärm- und Dehnübungen

• Bevor Sie Sport treiben, sollten Sie sich zehn Minuten aufwärmen, machen Sie dabei Dehnübungen für die Schulter.
• Tägliche Übungen erhöhen die Flexibilität der Schulter und halten die Muskeln geschmeidig.

Gewichtsmanagement

• Halten Sie ein gesundes Körpergewicht, um zusätzliche Belastungen für die Gelenke zu vermeiden.

Vermeidung von Risikoaktivitäten

• Vermeiden Sie Tätigkeiten, die zu plötzlichen, ruckartigen Bewegungen der Schulter führen können, insbesondere wenn Sie nicht regelmäßig trainieren oder vorbelastet sind. Wenn Sie zum Beispiel etwas Schweres tragen müssen, suchen Sie sich dafür Hilfe.
• Sportarten wie Tennis, Golf oder Judo belasten die Schultern. Fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, welcher Sport für Sie geeignet ist. Gegebenenfalls können Sie auch vorsichtshalber die Schulter bandagieren, bevor Sie Ihren Sport ausüben. Auch hier können Ihre Ärztin oder Ihr Arzt oder auch eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut wertvolle Tipps geben.

Professionelle Beratung und regelmäßige Kontrollen

• Bei ersten Anzeichen von Schmerzen oder Beschwerden in der Schulter sollten Sie umgehend medizinischen Rat einholen, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu ermöglichen.

Vor allem, wenn Sie schon in der Vergangenheit Probleme mit dem Schultergelenk hatten, sollten Sie die Schulter regelmäßig von einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten, gegebenenfalls auch von einer Orthopädin oder einem Orthopäden überprüfen lassen.

Ernährung und Nährstoffzufuhr

• Eine ausgewogene Ernährung, reich an Vitamin C und E sowie Omega-3-Fettsäuren, kann dazu beitragen, die Sehnen und Muskeln gesund zu halten. Diese Nährstoffe unterstützen die Kollagenbildung und wirken entzündungshemmend.

Wenn Sie diese Tipps im Alltag beherzigen, können Sie etwas dazu beitragen, das Risiko einer Rotatorenmanschettenruptur zu verringern und die Gesundheit Ihrer Schultern langfristig zu fördern. Beachten Sie, dass die genannten Empfehlungen allgemeine Richtlinien darstellen und auf Ihre individuellen Bedürfnisse angepasst werden sollten. Bei Fragen oder Unsicherheiten stehen Ihnen unsere Expert:innen bei Asklepios gerne zur Verfügung.