Wiederherstellungschirurgie – zum Beispiel nach Tumoroperationen, Unfällen oder bei Fehlbildungen

Entscheiden Sie sich für eine Rekonstruktion mithilfe eines Implantats, setzen wir zumeist Silikonimplantate ein, die heute eine hohe Qualität aufweisen und sehr sicher sind. Je nach Ihrer körperlichen Voraussetzung setzen wir das Implantat auf oder unter den Brustmuskel. Verbleibt nach der Mastektomie ein genügend großer Hautmantel (sogenannte skinsparing mastektomie), können wir das Implantat direkt einsetzen. In diesen Fällen lässt sich häufig auch die Brustwarze mit dem umliegenden Hof zumindest teilweise erhalten. Gelegentlich verbleibt aber im Zuge der Brustkrebs-Operation nicht ausreichend Haut für einen unmittelbaren Wiederaufbau. In diesem Fall ist eine Dehnung des Hautmantels nötig. Hierzu setzen wir einen sogenannten Expander ein: Hierbei handelt es sich um eine Art Beutel, den wir zunächst leer unter der Haut einsetzen. Nach und nach füllen wir ihn über ein Ventil mit Kochsalzlösung, um Ihre Haut schmerzarm zu dehnen und auf den Einsatz des finalen Implantats vorzubereiten.

Wenn Sie nach einer Mastektomie eine Rekonstruktion Ihrer Brust wünschen, aber die Vorstellung eines Fremdstoffes in Ihrem Körper ablehnen, können wir Ihre Brust mit Eigengewebe wiederherstellen. Hierzu „verschieben“ oder „verpflanzen“ wir einen Haut-Fett-Lappen mit oder ohne Muskulatur auf die Brust. Damit das verpflanzte Gewebe weiterhin mit Blut versorgt wird, verbinden wir es in aufwändiger mikrochirurgischer Technik mit den Blutgefäßen der Brustwand. Dementsprechend ist auch die Operationsdauer deutlich länger als bei einer Rekonstruktion mit Implantaten. Außerdem entstehen je nach Methode zusätzliche beziehungsweise größere Narben und die Erholungszeit nach der Operation ist länger. Für sehr schlanke Frauen kommt die Methode meist nicht in Frage, da nicht ausreichend transplantierbares Gewebe zur Verfügung steht. Für einen Aufbau mit Eigengewebe spricht, dass sich die rekonstruierte Brust sehr natürlich anfühlt, auf natürliche Veränderungen des Körpers reagiert und keine Abstoßungsreaktion hervorrufen kann. Wir besprechen mit Ihnen ausführlich, ob diese Methode für Sie in Frage kommen kann.

TRAM-Lappen: Bei dieser Methode (Transverse Rectus Abdominis Muscle) stellen wir die Brust mithilfe von Muskel- und Fettgewebe aus dem Unterbauch wieder her. Hierfür durchtrennen wir die vordere Bauchmuskulatur und verschieben sie teilweise unter der Haut auf die Brust. Je nach Größe der Brust wird ein entsprechender Anteil Fettgewebe mit verschoben.

LADO-Methode: Hierbei handelt es sich um eine Rekonstruktion mithilfe des großen Rückenmuskels (Musculus Latissimus Dorsi), der teilweise abgetrennt und durch die Achselhöhle auf die vordere Brustwand "umgelagert" wird. Diesen langwierigen und aufwändigen Eingriff setzen wir jedoch nur ein, wenn andere Verfahren nicht in Frage kommen.

 

Sofern bei der Operation Muskelgewebe aus dem Bauch oder dem Rücken verschoben wird, können an den Entnahmestellen Bewegungsschmerzen auftreten. Nach Möglichkeit setzen wir daher muskelschonende Verfahren ein, bei denen wir ausschließlich Fett und Haut verpflanzen. Die Muskulatur wird am ursprünglichen Platz belassen, sodass zum Beispiel die Bauchdecke als Entnahmestelle kaum geschwächt wird. Diese Verfahren sind anspruchsvoll und sollten nur von erfahrenen Operateuren, wie Sie sie in unserer Abteilung finden, durchgeführt werden. Folgende Verfahren bieten wir an:

• Verpflanzungen von Haut- und Fettgewebe des Bauches als DIEP-Methode (Deep Inferior Epigastric Perforator) oder SIEA (Superficial Inferior Epigastric Artery)
• sofern bei sehr schlanken Frauen nicht ausreichend Gewebe am Bauch zur Verfügung steht, können wir auch Gewebe vom Po für einen Wiederaufbau der Brust nutzen (I-GAP (Inferior Gluteal Artery Perforator, unterer Po)) oder S-GAP (Superior Gluteal Artery Perforator, oberer Po) oder auch von der Oberschenkelinnenseite den sogenannten PAP-Flap (Profunda Artery Perforator Lappen) oder von der Rückseite des Oberschenkels der sogenannte FCI-Flap (Fasciocutaner Infraglutealer Lappen).

Da sich die rekonstruierte Brust nach dem Eingriff noch verändern kann – zum Beispiel durch leichtes Absenken oder Nachgeben der Haut – rekonstruieren wir die Brustwarze erst, wenn sich die neue Brustform gefestigt hat, meist nach ca. 4 bis 6 Monaten. Brustwarze und Warzenvorhof rekonstruieren wir mithilfe kleiner Hauttransplantate, gegebenenfalls können wir gleichzeitig eine eventuell bestehende Asymmetrie der Brüste ausgleichen.

Verläuft eine Narbe den natürlichen Hautspannungslinien entgegen, können wir durch eine Operation zum Beispiel den Narbenverlauf durch ein z-förmiges Schnittmuster verlegen und damit eine günstigere Heilungsausgangssituation schaffen.

Hypertrophe Narben sind wuchernde Narben, die jedoch die Narbengrenze nicht überschreiten. Bei den betroffenen Patienten schneiden wir die alte Narbe heraus, wenden spezielle plastisch-chirurgische Nahttechniken an und schaffen durch wiederholte Kortison-Injektionen die Voraussetzung für eine flache, unauffällige Narbenbildung.

Keloidnarben sind juckende, rötlich verfärbte, wuchernde Narben, die meistens im vorderen Brustbereich, über der Schulter oder am Ohr auftreten und auch über die Narbenbegrenzung hinaus wachsen können. Hier kommen Kortison-Injektionen, ein Herausschneiden mit anschließender niedrig dosierter Bestrahlung, eine lokale Vereisung oder auch Druckbehandlungen in Frage.