Erkrankungen der Schilddrüse, Nebenschilddrüsen und Nebenniere

Viele Patient:innen denken bei den Symptomen einer Schilddrüsenüberfunktion zunächst an eine „stressige Lebensphase“. Sie leiden an vermehrten Schwitzen und Hitzeempfindlichkeit, Herzklopfen, Gewichtsverlust, Heißhunger, innere Unruhe und zum Teil auch Zittern. Sie entdecken an sich eine verstärkte Müdigkeit und möglicherweise Schlafstörungen. Das alles sind Symptome die auf eine Überfunktion der Schilddrüse hinweisen können.

Um sicher festzustellen, ob Ihre Beschwerden durch eine Fehlfunktion der Schilddrüse ausgelöst werden, wird Ihnen zunächst Blut entnommen. Innerhalb der Blutprobe wird dann die Menge an Schilddrüsenhormonen geprüft. Wird tatsächlich eine Überfunktion festgestellt, folgen zusätzliche Untersuchungen, um den Ursprung der Fehlfunktion zu ermitteln.

Häufige Auslöser einer Schilddrüsenüberfunktion:

Autoimmunerkrankungen
Es kann vorkommen, dass das körpereigene Abwehrsystem die Schilddrüse als eine Art Fremdkörper einordnet und beginnt, diese mit Antikörpern anzugreifen. Was wiederum zu einer erhöhten Hormonproduktion führt.

Autonomien (heiße Knoten)
Es ist möglich, dass einzelne Knoten in der Schilddrüse sich zu „heißen Knoten“ entwickeln, also deutlich mehr Hormone produzieren als das umliegende Schilddrüsengewebe. In diesem Fall kann der Körper über seine gängigen Kontrollmechanismen die Hormonproduktion und -abgabe nicht mehr steuern.

Erhöhte Einnahme von Jod oder Schilddrüsenhormonen
Die menschliche Schilddrüse brauch am Tag circa 200µg Jod für die Produktion der Schilddrüsenhormone. Nehmen Sie täglich deutlich mehr Jod zu sich, kann das eine vermehrte Hormonproduktion zur Folge haben. Jodhaltige Lebensmittel wie Fisch oder jodiertes Speisesalz sind dafür meist nicht verantwortlich, sie braucht der Körper für eine geregelte Hormonproduktion.

Einige Medikamente oder Kontrastmittel können aber die hundertfache Menge an Jod enthalten und sind dann verantwortlich für eine Überfunktion. Genauso wie die Einnahme einer zu hohen Dosis von Schilddrüsenhormonen (L-Thyroxin) über einen längeren Zeitraum – die dadurch künstlich ausgelöste Überfunktion kann in der Regel aber kurzfristig über eine Reduktion der Dosis abgestellt werden.

Entzündungen der Schilddrüse
Ist Ihre Schilddrüse entzündet, kann das kurzfristig auch zu einer vermehrten Hormonfreisetzung führen. Nach Abklingen der Entzündung reguliert sich der Hormonhaushalt aber in der Regel wieder von selbst.

Eine vermehrte Hormonproduktion der Schilddrüse kann Ihrem Körper eheblichen Schaden zufügen, daher sollten Sie bei einer Schilddrüsenüberfunktion regelmäßig untersucht und kontinuierlich behandelt werden. Schon eine geringe Überfunktion mit schwachen Symptomen kann Ihr Herz schädigen, eine Osteoporose hervorrufen oder Ihre Abwehrkräfte schwächen.

Nach der gesicherten Diagnose ist der erste Behandlungsschritt, der vollständige Verzicht auf Jod – dem Grundbaustein für die Hormonproduktion der Schilddrüse. Jod nehmen Sie in der Regel über jodhaltiges Speisesalz oder Meeresfische zu sich. Die Behandlung einer Überfunktion erfolgt zunächst also über eine entsprechende Diät. Aber auch bei medizinischen Untersuchungen können jodhaltige Kontrastmittel zum Einsatz kommen, daher sollten Sie jeweils die behandelnden Ärztinnen und Ärzte über Ihre Schilddrüsenüberfunktion informieren.

Diese Behandlungsmöglichkeiten sind bei einer Überfunktion der Schilddrüse erfolgsversprechend:

Medikamente
Die Hormonproduktion Ihrer Schilddrüse kann mit Medikamenten gedrosselt werden. Um seltene aber schwere Nebenwirkungen zu vermeiden ist bei der Einnahme dieser Medikamente eine enge und regelmäßige Betreuung durch erfahrene Ärztinnen und Ärzte erforderlich. Die Einnahme von Medikamenten wird nur als eine vorübergehende Lösung empfohlen –  sie sind für eine dauerhafte Therapie nicht zugelassen.

Radiojodtherapie
Bei dieser Behandlung wird die Hormonproduktion der Schilddrüse durch eine innere Bestrahlung deutlich reduziert oder komplett gedrosselt. Dafür nehmen Sie radioaktives Jod in Form von Tabletten ein, das gezielt und ausschließlich in der Schilddrüse wirkt. Denn die Schilddrüse ist das einzige jodverarbeitende Organ Ihres Körpers. Die Vorteile liegen bei dieser Therapie in der guten Verträglichkeit und die Vermeidung einer Narkose oder einer Narbe am Hals. Eine Wirkung tritt innerhalb von sechs Wochen ein. Für diese Therapie müssen Sie für einige Tage stationär aufgenommen werden.

Radiofrequenzablation
Bei dieser Therapiealternative wird mit Hilfe eines Ultraschallgerätes eine Sonde in einen heißen Knoten platziert. Durch die Sonde wird das Gewebe erhitzt, bis es einen „Sonnenbrand“ hat. Die entsprechende Rötung auf der Haut bei einem Sonnenbrand entspricht in der Schilddrüse dann einer „Aktivierung“ des Immunsystems und der Knoten wird von diesem dann abgetragen / entfernt. Die RFA (Radiofrequenzablation) ist eine neuere Therapiealternative, die wir hauptsächlich bei eindeutig gutartigen Knoten (heißen Knoten / Schilddrüsenzysten) einsetzen.

Der Vorteil zur Radiojodtherapie / Operation ist, dass die restliche Schilddrüse weiterhin Funktionstüchtig bleibt und keine Schilddrüsenhormone danach eingenommen werden müssen. Auch eine Narbe am Hals wird durch die Sonde vermieden.

Operation
Sollten Sie sich in enger Absprache mit unseren Spezialist:innen für eine Operation entscheiden, wird ein Teil des Organs oder die gesamte Schilddrüse über einen vier bis fünf Zentimeter langen Schnitt am Hals entfernt. Die Operationsmethode ist hierbei ausgerichtet Ihre Stimmbandnerven und die Nebenschilddrüsen zu schonen. In der Regel verbringen Sie bei diesem Eingriff zwei Nächte bei uns in der Klinik.

Gemeinsam mit Chirurg:innen oder Nuklearmediziner:innen entscheiden Sie, welche Behandlungsform am besten für Sie geeignet ist.

Im Vergleich zu anderen Krebserkrankungen sind Tumore in der Schilddrüse sehr selten. Pro Jahr erkranken daran in Deutschland etwa 6.000 Patient:innen – wobei Frauen häufiger darunter leiden als Männer.

Jodmangel ist eine der möglichen Ursachen für die Tumorbildung in der Schilddrüse. Er löst zunächst eine vermehrte Knötchenbildung aus. Aus den zunächst gutartigen Knötchen können sich dann bösartige Tumore im Laufe der Zeit entwickeln. Um diese frühzeitig zu entdecken, empfehlen wir Ihnen eine regelmäßige Kontrolle der wachsenden Knoten durch Ihre niedergelassene Ärztin oder Ihren niedergelassenen Arzt.

In einem ersten Schritt werden Sie unsere Expert:innen gründlich körperlich untersuchen. Dafür tasten Sie Ihren Hals, die Schilddrüse und Ihre Lymphknoten ab. Darauf folgt dann eine Ultraschalluntersuchung, um die Lage, Größe und den Zustand Ihrer Schilddrüse besser beurteilen zu können. Und auch der Zustand Ihrer Lymphknoten wird mittels Ultraschall eingeschätzt.

Sollte sich dabei der Verdacht auf einen Tumor ergeben, folgt eine Schilddrüsen-Szintigraphie: Dabei wird Ihnen ein schwach radioaktives markiertes Jod oder Technetium in die Blutlaufbahn gespritzt. Das Jod erreicht das aktive Schilddrüsengewebe und wird über einen Röntgenfilm sichtbar gemacht. Treten dabei Bereiche hervor, die das Jod nicht aufnehmen, sprechen unsere Expert:innen von „kalten“ Knoten. Wobei nicht jeder dieser Knoten Schilddrüsenkrebs darstellt. „Kalte“ Knoten können genauso gut gutartig sein. Erst weitere Untersuchungen können Gewissheit über die Diagnose geben.

Eine Möglichkeit ist die Feinnadelbiopsie. Mit einer feinen Nadel werden im Rahmen einer Ultraschall Untersuchung Zellen aus dem verdächtigen Knoten entnommen und von Patholog:innen unter dem Mikroskop untersucht. Die daraus gewonnenen Ergebnisse können weitere Hinweise geben. Dennoch sind zusätzliche Untersuchungen notwendig, um einen Tumor auszuschließen oder zu bestätigen. 

Blutuntersuchungen können weitere Ergebnisse liefern: So wird das medulläre Schilddrüsenkarzinom (C-Zell-Karzinom) durch das Hormon Calcitonin genauso wie das carcinoembyronales Antigen (CEA) im Blut nachgewiesen.

Operation
Leiden Sie unter einem Schilddrüsenkarzinom ist eine Operation unumgänglich. In der Regel wird Ihre Schilddrüse hier vollständig entfernt. Je nachdem wie groß der Tumor ist und um welche Krebsform es sich handelt, kann es auch notwendig sein, Ihre Lymphknoten am Hals ebenfalls zu entfernen.

Radiojodtherapie
Im Anschluss an die Operation veranlassen unsere Expert:innen meistens eine Radiojodtherapie für Sie. Hierbei greift leicht radioaktives Jod, das Sie in Form von Tabletten einnehmen, die Krebszellen in Ihrem Körper an. Das ist allerdings nur möglich, wenn die Krebszellen weiterhin Jod aufnehmen – das ist nicht bei jeder Krebsform der Fall.

Da nur die Schilddrüse Jod verarbeiten kann, werden Ihre anderen Organe bei dieser Therapie nicht beeinträchtigt. Daher wird die Radiojodtherapie auch erfolgreich zur Behandlung von Metastasen oder wiederkehrenden Tumoren eingesetzt.

Um eine größtmögliche Wirkung zu erzielen, sollten Sie vor der Behandlung möglichst wenig Jod zu sich nehmen.

Hormonersatztherapie
Musste Ihre Schilddrüse vollständig entfernt werden, werden Sie in der Folge ein Leben lang Schilddrüsenhormone einnehmen müssen. Die Menge bestimmen unsere Expert:innen individuell mittels Ihrer Blutwerte. Besonders ausschlaggebend dafür ist der TSH-Wert.

Jodmangel
Für die Hormonbildung der Schilddrüse ist Jod notwendig. Sollten Sie über die Nahrung zu wenig Jod zu sich nehmen, können nicht genügend Schilddrüsenhormone produziert und in die Blutbahn abgegeben werden. Als Gegenmaßnahme regt der Körper dann das Wachstum der Schilddrüse an – leider erfolglos, da der Jodmangel ja weiterhin besteht. Um dem vorzubeugen, gibt es mit Jod angereichertes Speisesalz. Achten Sie darauf, dass Sie ausreichend Jod zu sich nehmen, z.B. in Meeresfisch und jodiertem Speisesalz.

Wechselwirkungen mit anderen Hormonen
Frauen leiden häufiger unter einer vergrößerten Schilddrüse als Männer. Das liegt unter anderem daran, dass die Schilddrüse auf andere Hormone im Blut reagiert – wie stark schwankenden Geschlechtshormone in der Schwangerschaft, Stillzeit oder der Menopause. Wodurch es zu diesen Wechselwirkungen mit der Schilddrüse kommt, ist noch nicht endgültig bekannt.

Eine wachsende Schilddrüse fällt den meisten Patient:innen auf, wenn Ihnen ihre Kleidung am Hals zu eng vorkommt. Auch ein vermehrtes Räuspern kann auf eine vergrößerte Schilddrüse hinweisen. Wächst die Schilddrüse weiter, können Sie auch ein Druck- oder Kloßgefühl entwickeln. Ist das Wachstum bereits weit vorangeschritten, kann die Schilddrüse auch die Atmung erschweren und Luftnot auslösen.

Viele Patient:innen denken bei diesen Symptomen nicht zuerst an die Schilddrüse, da eine Vergrößerung nicht immer äußerlich sichtbar ist.

In einem ersten Schritt werden Sie unsere Expert:innen gründlich körperlich untersuchen. Dafür tasten Sie Ihren Hals, die Schilddrüse und Ihre Lymphknoten ab. Darauf folgt dann eine Ultraschalluntersuchung, um die Lage, Größe und den Zustand Ihrer Schilddrüse besser beurteilen zu können. Parallel dazu schauen wir auf Ihre Blutwerte – um die Hormonproduktion Ihrer Schilddrüse zu überprüfen.

Im Weiteren kann eine Schilddrüsen-Szintigraphie notwendig werden. Dabei wird Ihnen ein schwach radioaktiv markiertes Kontrastmittel gespritzt. Das Kontrastmittel erreicht das aktive Schilddrüsengewebe und wird über einen Röntgenfilm sichtbar gemacht. So können wir die Hormonproduktion Ihrer Schilddrüse und der Knoten besser einschätzen.

Manchmal entnehmen Ihnen unsere Expert:innen auch Schilddrüsengewebe, indem sie das Organ punktieren, um „verdächtige“ Knoten besser untersuchen zu können und bösartige Veränderungen auszuschließen.

Je nach Diagnose kann eine Operation notwendig sein: Unsere Chirurg:innen entfernen in Abstimmung mit Ihnen eine oder beide Schilddrüsenlappen über einen vier bis fünf Zentimeter langen Schnitt am Hals. Dabei achten sie stark darauf, dass Ihre Stimmbandnerven und die Nebenschilddrüsen geschont werden – unterstützt durch Lupenbrillen und elektronisches Neuromonitoring. Unsere Chirurg:innen vernähen die Wunde mit sich selbst auflösenden Fäden und entlasten diese mit Pflasterstreifen.

In der Regel verbringen Sie bei diesem Eingriff zwei Nächte bei uns in der Klinik. Sie werden nach der Operation wenig Schmerzen haben. Viele Patienten berichten über leichte Schluckbeschwerden.

Sie können am Abend nach der Operation ganz normal essen, spazieren gehen oder Besuch empfangen. Ein bis zwei Wochen nach der Operation können Sie in der Regele auch wieder arbeiten gehen.

Nach der OP müssen Sie wahrscheinlich Schilddrüsenhormone in Tablettenform zu sich nehmen. Vier bis sechs Wochen nach Ihrem Klinikaufenthalt wird Ihr behandelnder Arzt Ihre Blutwerte kontrollieren und die Hormondosis ggf. anpassen.

Sollte bei Ihnen der Verdacht auf einen primären Hyperparathyreoidismus bestehen, erfolgt als nächster Schritt eine Lokalisationsdiagnostik. Hierbei wird versucht die vergrößerte Nebenschilddrüse zu identifizieren mittels:

• Ultraschall der Halsregion (Sonographie)
• Szintigraphie der Nebenschilddrüsen
• MRT / CT

Sollten Sie symptomfrei und ihre Blutwerte nur gering erhöht sein, kann der weitere Verlauf beobachtet werden. Ist die Erkrankung hingegen fortgeschritten, empfehlen wir Ihnen eine Operation, bei der unsere Chirurg:innen die betroffene und vergrößerte Nebenschilddrüse  entfernen. Noch während der OP zeigt uns ein Parathormon-Schnelltest, ob der Eingriff erfolgreich war.

Nach der Operation können leichte Schluckbeschwerden auftreten. Dennoch können Sie schon am selben Abend nach der OP wieder normal essen. Sie dürfen sich über Besuch freuen und auf unserem Klinikgelände spazieren gehen.  In der Regel bleiben Sie nach dem Eingriff zwei Nächte bei uns in der Klinik.

Aldosteron
Über das Aldosteron steuert Ihr Körper den Wasserhaushalt und den Blutdruck. Manchmal ist in diesem Zusammenhang auch die Rede vom „Salzhormon“, denn Aldosteron wirkt sich direkt auf Ihren Natrium- und Kaliumhaushalt aus.

Kortisol
Dieses lebenswichtige Hormon wirkt vielfältig: Es ist wichtig für den Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel, reguliert den Mineral- und Wasserhaushalt und hat Einfluss auf das Immunsystem. Eventuell kennen Sie die inaktive Form des Kortisols, das Kortison. Über Cremes oder Tabletten kann der Körper Kortison aufnehmen und in Kortisol umsetzen.
 

Dehydroepiandrosteron (DHEA)
Dieses Hormon spielt eine wichtige Rolle für den Stoffwechsel Ihrer Sexualhormone.

Adrenalin und Noradrenalin
Die Nebenniere bildet auch die sogenannten Stresshormone in Form von Adrenalin und Noradrenalin. Sie werden ausgeschüttet, wenn Sie sich anstrengen – beispielweise bei körperlicher Arbeit, Lärm, im Leitungssport oder auch seelischen Belastungssituationen.

In den Nebennieren können sich Tumore bilden. Diese sind meistens eine gutartige Vermehrung von Zellen. Obwohl die meisten Tumore der Nebennieren gutartig sind, haben sie die Besonderheit, dass sie Hormone produzieren. Je nachdem welche Zellen sich in dem Tumor vermehrt haben, produziert der Tumor dementsprechend zu viel von den jeweiligen Hormonen. 

Unsere Chirurg:innen operieren einen Tumor der Nebenniere also immer dann, wenn die vermehrte Hormonproduktion Ihnen schadet.

Obwohl die Nebennieren im hinteren Bauchraum liegen sind heutzutage keine großen Bauchschnitte mehr notwendig, um Nebennierentumore zu entfernen. Die Operation kann mittlerweile fast immer minimalinvasiv, also über kleine Schnitte durchgeführt werden.

Während der Operation werden die Instrumente und Kamera über vier bis fünf kleine Schnitte – die zwischen einem halben und einem Zentimeter lang sind – in den Bauchraum eingebracht. Mithilfe der Kamera ist dann Ihr Bauchraum auf einem Monitor gut sichtbar. Schritt für Schritt arbeiten die Operateur:innen dann die Nebenniere frei, entfernen den Tumor und schonen so die umliegenden Organe.

Die Vorteile eines minimalinvasiven Eingriffs sind maximal kleine Wunden und weniger Schmerzen nach dem Aufwachen. Sie werden sich schneller von der Operation erholen und müssen nur zwei bis drei Tage nach der Operation in der Klinik überwacht werden. Die Kamera ermöglicht unseren Chirurg:innen zusätzliche Blickwinkel, die so bei einer klassischen OP kaum möglich wären – sie können quasi um die Ecke gucken. Auch Studien bestätigen diese Vorteile mit Blick auf die Ergebnisqualität und die Erholungszeit der Patient:innen. 

Nach der Operation müssen Sie, wenn nur eine Nebenniere entfernt wurde, kaum mit Langzeitfolgen rechnen. Die verbleibende Nebenniere gleicht den Verlust nahezu vollständig aus. Werden beide Nebennieren entfernt muss gegebenenfalls die Hormonproduktion über die Einnahme von Tabletten ersetzt / ergänzt werden. Sie werden nach der Operation nur wenige Tage bei uns in der Klinik verbringen und sollten nach zwei Wochen auch wieder arbeitsfähig sein.