Sprunggelenkchirurgie

Ein operativer Eingriff am Sprunggelenk wird meist in Vollnarkose durchgeführt. Welche Art der Vollnarkose im Einzelfall die verträglichste ist, sollte individuell nach entsprechender Untersuchung des Patienten durch den Narkosearzt entschieden werden. Alternativ steht für den Eingriff auch eine sog. Spinalanästhesie zur Verfügung, bei der lediglich das Bein betäubt wird und der Patient wach bleiben kann. Gerade bei älteren Patienten mit zusätzlichen Begleiterkrankungen wird diese Form der Betäubung vom Körper besser verarbeitet.

Nach einer vorstationären Vorstellung, bei der der Eingriff ausführlich erklärt, der Patient den Narkoseärzten vorgestellt wird, die Blutentnahme sowie ggf. weitere Untersuchungen (EKG, Rö. Untersuchung) erfolgen, werden die Patienten am OP-Tag morgens nüchtern auf die Station aufgenommen. Vor der Operation finden letzte Kontrollen statt. Wünsche, notwendige Resterläuterungen werden besprochen.

Nach der Operation finden Mobilisation und Betreuung durch die Pflege in Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern der Physiotherapie statt; engmaschige ärztliche Kontrolle und Betreuung ist zu jeder Zeit gewährleistet. Die durchschnittliche stationäre Verweildauer beträgt je nach Eingriff 2 Tage.

Nach Entlassung erfolgt die weitere Betreuung durch die niedergelassenen Kollegen. Im folgenden stellen wir typische Krankheitsbilder vor, die bei uns arthroskopisch und minimalinvasiv behandelt werden.

Therapie:

Bei jungen Patienten im Wachstumsalter kann eine Reduktion der sportlichen Betätigung unter Vermeidung von sog. Impact-Sportarten zu einer Heilung führen. Die Substitution von Calcium und Vitamin D verbessert den Knochenstoffwechsel. Bei fortgeschrittenen Schäden stehen modernste Eingriff arthroskopisch oder minimalinvasiv zur Verfügung, die im Leistungsangebot "Regenerative Knorpel- und Gelenkchirurgie" beschrieben sind:

• Frühbehandlung von Knorpelschäden
• Mikrofrakturierung (Bild unten) von Knorpeldefekten (Bild oben) und Knochenbohrung
• AMIC und SAMIC
• Knorpelzelltransplantation (ACT)
• Knorpel-Knochen-Transplantation (OATS)
• Komplexe Kombinationseingriffe an Knorpel und Knochen, wobei ggf. auch spezielle Zugangswege wie z.B. eine Osteotomie und Refixation des Innenknöchels notwendig sind.

Nachbehandlung:

Da die Operationsverfahren je nach Schaden sehr individuell abgestimmt werden müssen, unterscheidet sich entsprechend auch die Nachbehandlung von Patient zu Patient. Oft ist bei größeren Eingriffen eine temporäre Ruhigstellung des Gelenkes notwendig, wobei passive Übungen aus einer Orthese heraus durchgeführt werden können. Im weiteren Verlauf folgen aktive Mobilisationstechniken und eine stufenweise Aufbelastung, wobei die Vollbelastung in der Regel nach 6-12 Wochen wieder erreicht ist.

Therapie: bei frühzeitiger Diagnose meist konservativ möglich

Wird eine Therapie zügig eingeleitet, ist in den meisten Fällen eine konservative Behandlung mit stabilisierenden Verbänden und Schienen, die im Schuh getragen werden können, möglich. Bei einem sehr komplexen und ausgedehnten Bandschaden ist die operative Therapie vom Zeitpunkt nach dem Unfall abhängig:

• frische Bandverletzungen: in den meisten Fällen ist eine Naht der gerissenen Bandstrukturen möglich, so daß die ursprüngliche Gelenkstabilität wieder hergestellt werden kann.
• alte Bandverletzungen: bei länger zurückliegenden Verletzungen hat sich oft ein instabiles Narbengewebe gebildet, das trotz Naht keine ausreichende Stabilität mehr bietet. In diesen Fällen müssen die gerissenen Bandanteile durch anderes Gewebe ersetzt werden. Hierzu eignen sich Knochenhautlappen vom Wadenbein oder Sehnen, die vom Fuß oder Kniegelenk entnommen und zum Bandersatz mit Fadenankern befestigt werden können.

Nachbehandlung:

Die Nachbehandlung erfolgt meist in einer Orthese, so dass die genähten Bandstrukturen heilen können. Je nach Ausmaß der biologischen Rekonstruktion erfolgt früher oder später eine Mobilisation über physiotherapeutische Beübungen, wobei die betroffenen Bandstrukturen so lange wie möglich geschont werden sollten. Vor Wiederaufnahmen der sportlichen Betätigung sollten propriozeptive Behandlungselemente gut durchführbar sein.

Diagnostik: typische Einklemmungserscheinungen

Die Patienten klagen durch die hypertrophen Schleimhautlappen und freie Gelenkkörper (Bild) über Schmerzen und Einklemmungserscheinungen mit Blockierungsphänomenen, die die Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk beeinträchtigen können.

Therapie: je nach Befund geringe bis aufwendige Maßnahmen

Die hypertrophe Schleimhaut, die einklemmenden Weichteile oder die freien Gelenkkörper können über einen arthroskopischen Eingriff mit speziellen Instrumente minimalinvasiv entfernt werden. Bereits eingetretene Knorpel- und Gelenkbinnenschäden können je nach Ausmaß auch mit Techniken aus dem Leistungsangebot „regenerative Knorpel- und Gelenkchirurgie“ behandelt werden.

Nachbehandlung:

Die Mobilisation des Sprunggelenks erfolgt nach Abschwellung relativ zügig, wobei die typischen Beschwerden der Einklemmung rasch nach der Operation verschwinden.

Diagnostik: Einschränkung der Beweglichkeit

Das Abrollen des oberen Sprunggelenks ist häufig schmerzhaft und die Beweglichkeit durch die Weichteileinklemmungen zunehmend eingeschränkt. Häufig schränken den betroffenen Patienten Schmerzen beim Sport, im Alltag und nach der Belastung ein. Die sichere Diagnose erfolgt mittels Röntgenbild und Kernspintomographie.

Nachbehandlung:

Die Mobilisation des Sprunggelenks erfolgt nach Abschwellung relativ zügig, wobei die typischen Beschwerden der Einklemmung rasch nach der Operation verschwinden.