Ellenbogenchirurgie

Ein ellenbogenchirurgischer Eingriff ist in der Regel eine Vollnarkose zur Betäubung notwendig. Welche Art der Vollnarkose im Einzelfall die verträglichste ist, sollte individuell nach entsprechender Untersuchung des Patienten durch den Narkosearzt entschieden werden. Häufig erfolgt neben der Vollnarkose eine lokale Betäubung eines Nervengeflechts (Halsplexus), das den Ellenbogen versorgt. Durch diese zusätzliche Betäubung benötigt der Anästhesist weniger Medikamente für die Vollnarkose.

Somit ist die Narkose für den Patienten besser verträglich. In einigen Fällen ist der Eingriff auch allein über diese sog. Plexusanästhesie möglich, so dass der Patient bei der Operation wach bleiben kann. Der Eingriff wird in der Regel in Rücken- oder Seitenlage des Patienten vorgenommen.

Nach einer vorstationären Vorstellung, bei der der Eingriff ausführlich erklärt, der Patient den Narkoseärzten vorgestellt wird, die Blutentnahme sowie ggf. weitere Untersuchungen (EKG, Rö. Untersuchung) erfolgen, werden die Patienten am OP-Tag morgens nüchtern auf die Station aufgenommen. Vor der Operation finden letzte Kontrollen statt. Wünsche, notwendige Resterläuterungen werden besprochen. Nach der Operation finden Mobilisation und Betreuung durch die Pflege in Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern der Physiotherapie statt; engmaschige ärztliche Kontrolle und Betreuung ist zu jeder Zeit gewährleistet.

Die durchschnittliche stationäre Verweildauer beträgt je nach Eingriff 2 Tage. Nach Entlassung erfolgt die weitere Betreuung durch die niedergelassenen Kollegen. Im folgenden stellen wir typische Krankheitsbilder vor, die bei uns arthroskopisch und minimalinvasiv behandelt werden.

Diagnostik: Kernspintomographie als Mittel der Wahl

Die Patienten klagen über Belastungsbeschwerden und einen schmerzbedingten Kraftverlust, der dazu führt, dass bestimmte Bewegungen spontan gemieden werden. Im Ultraschallbild ist manchmal ein Erguss sichtbar und Röntgenaufnahmen können größer Knochenschäden zeigen. Die wichtigste Untersuchungstechnik ist allerdings die Kernspintomographie, da hier auch Defekt im Frühstadium sowie Begleitschäden an den Weichteilen erkannt werden können.

Therapie: Stammzellen oder Gewebetransfer

Knorpel- und Knochenschäden können am Ellenbogen mit verschiedenen Techniken behandelt werden, die im Leistungsangebot „regenerative Knorpel- und Gelenkchirurgie“ beschrieben sind. Gerade junge und aktive Patienten sollten nicht warten, bis große irreparable Schäden entstanden sind. Die Mikrofrakturierung oder Anbohrung des Defektareals ist im Rahmen einer Arthroskopie möglich. Aus den eröffneten Knochenkanälen tritt Stammzellblut aus (Bild), wobei sich aus dem Blutclot ein Ersatzregenerat bildet.

Größere und tiefere Schäden können auch mit einer sog. Knorpel-KnochenTransplantation behandelt werden, bei der Knorpel-Knochenzylinder z.B. aus dem Kniegelenk über einen Minizugang in das Defektareal implantiert werden.

Nachbehandlung:

Die Nachbehandlung variiert je nach operativem Eingriff, Defektlokalisation, Defektgröße, Alter und weiteren individuellen Faktoren. Die Mobilisation erfolgt dabei zunächst passiv und im weiteren Verlauf zunehmend aktiv unter Anspannung verschiedener Muskelgruppen. Belastende Sportarten sollten allerdings nicht vor 6-9 Monaten durchgeführt werden.

Diagnostik: Laboruntersuchung unerlässlich

Der Patient beschreibt oft eine längere Beschwerdeperiode, wobei auch plötzlich einschießende Beschwerden durch blockierende Gelenkkörper auftreten können. Eine Blutanalyse mit Analyse typischer Entzündungswerte und Rheumaparameter gibt oft auch Aufschluss über die Ursache. Das Ausmaß der Entzündung und der Gelenkkörper ist am besten mit einer Kernspintomographie sichtbar.

Therapie: meist arthroskopisch möglich

Die hypertrophe Schleimhaut kann arthroskopisch entfernt und die freien schmerzenden Gelenkkörper mit speziellen Instrumenten beseitigt werden (Bild). Die Therapie verhindert zudem, dass durch die Entzündung und die Gelenkkörper weitere Schäden im Gelenk verursachen.

Nachbehandlung:

Nach Entfernung der Gelenkkörper gilt es die ursprüngliche Beweglichkeit wieder herzustellen. Dies ist unter Einsatz physiotherapeutischer Maßnahmen möglich, die der Patient auch intensiv in Eigenregie zu hause durchführen muss. Die Behandlung wird durch eine medikamentöse Schmerztherapie unterstützt.

Diagnostik: typisches Beschwerde- und Überlastungsbild

Die Beschwerden des Patienten treten typischerweise genau im Bereich der Sehnenansätze über dem inneren und äußeren des Oberarms auf. Die Entzündung zeigt sich im Ultraschall und in der Kernspintomographie.

Therapie: minimalinvasiv

Sofern die Beschwerden durch verschiedene konservative Maßnahmen wie Ruhigstellung, Physiotherapie, Ergotherapie mit Optimierung des Bewegungsmusters am Arbeitsplatz, Orthesen, lokale oder systemische analgetische und antiphlogistische Therapie, Laser-, Stoßwellenbehandlung oder Injektion verschiedener Medikamente nicht verschwinden, ist eine Operation zur Behandlung der Beschwerden möglich.

Hierbei können die Sehnenansätze durch Kerbung entlastet, degeneriertes Gewebe entfernt und die Schmerzfasern beseitigt werden. Die Fixierung der Sehnen ist nach Anfrischung des Knochens mit speziellen auflösbaren Fadenankern möglich, so dass keine zweite Operation notwendig ist.

Nachbehandlung:

Die Nachbehandlung erfolgt zunächst zurückhaltend mit Ruhigstellung in einer Orthese, aus der langsam das Gelenk beübt wird. Ziel ist der Rückgang der Entzündung und das Anwachsen der Sehnenansätze.

Diagnostik: typische Einklemmungsphänomene

Die Patienten klagen über eine endgradig eingeschränkte und schmerzhafte Beweglichkeit des Ellenbogens, wobei einklemmende Weichteil- und Knochenstrukturen im Röntgenbild und in der Kernspintomographie festgestellt werden können.

Therapie: Beseitigung des Engpasses meist arthroskopisch möglich

Der überschießende Knochen oder Narbenstränge können arthroskopisch mit speziellen Instrumenten entfernt werden. Selten sind zusätzliche Miniinzisionen notwendig, um größere Knochenvorsprünge zu entfernen.

Nachbehandlung:

Die Mobilisation nach der Operation erfolgt meist zügig durch spezielle Trainingsprogramme mit dem Ziel, die ursprüngliche Beweglichkeit ohne Einklemmungsbeschwerden wieder herzustellen.