Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Depressiv erkrankte Menschen sind nicht einfach nur traurig, sondern psychisch, körperlich und zwischenmenschlich erheblich eingeschränkt. Zu den typischen Symptomen gehören Antriebs-, Konzentrations- und Schlafstörung, Interesseverlust, sozialer Rückzug, Selbstwertprobleme, Grübeln, Hoffnungslosigkeit, Dünnhäutigkeit, Reizbarkeit, Müdigkeit und Erschöpfung. Hinzu kommen häufig auch z. T. deutlich beeinträchtigende körperliche Begleitsymptome wie Kopfschmerzen, Schulter-Nacken-Verspannungen, Luftnot, Engegefühle in der Brust, Bauchweh, Rückenschmerzen, Zittern, Schwindel oder Schweißausbrüche. Diese Einschränkungen führen dazu, dass Menschen sich einigeln, sich Beziehungen verschlechtern und sie ihre Alltagsaufgaben nicht mehr so gut bewältigen können, was teufelskreisartig zu einer weiteren Verschlechterung der Erkrankung führen kann. Die Betroffenen verstehen oft nicht, was mit ihnen los ist, weil auf den ersten Blick keine Ursache erkennbar scheint und sie fühlen sich auch nicht selten von ihrer Familie, ihren Freunden und den Kollegen bei der Arbeit unverstanden und ausgegrenzt, was neben dem sozialen Rückzug ebenfalls ein Fortschreiten der Störung befördert. In dieser Situation ist es oft hilfreich, aus dem eigenen sozialen Umfeld einmal heraus zu kommen, die Teufelskreise zu unterbrechen, sich mit anderen Betroffenen auszutauschen und auf eine aktive Bewältigung hinzuarbeiten. Die wichtigsten Behandlungsansätze sind: Psychotherapie, Sport und Bewegung, Entspannung, wieder auf andere Menschen zugehen, klären, was wichtig ist und sich erreichbare Ziele setzen und ggf. eine antidepressive Pharmakotherapie.

Unangenehme und einschränkende körperliche Beschwerden und Schmerzen können viele unterschiedliche Ursachen haben – körperlich-organmedizinische ebenso wie psycho-soziale. Gerade bei chronischen Störungen sind es oft mehrere Einflußfaktoren, die zusammenwirken und sich gegenseitig ungünstig beeinflussen, wie z. B. bei chronischen Rückenschmerzen, bei denen neben degenerativen Veränderungen am Achsenskelett, Trainingsmangel, muskulären Verspannungen und Fehlhaltungen auch innere Anspannung, Stressbelastung, soziale Konflikte und ggf. eine begleitende psychische Erkrankung, die zu einer Erhöhung der Schmerzwahrnehmung führt eine Rolle spielen. Körperliche Beschwerden wie z. B. Schwindel, Luftnot, Beklemmungsgefühle in der Brust, Bauchweh, Durchfall, Zittern, Schweißausbrüche, muskuläre Verspannungen, Erschöpfung und Mattigkeit sind häufiger Ausdruck seelischer und Stress-Belastung und darüber hinaus nicht ausnahmsweise, sondern typischerweise beeinträchtigende Begleitsymptome vieler psychischer Erkrankungen. Und es gibt psychosomatische Störungsbilder, bei denen die körperlichen Beschwerden im Erleben der Betroffenen ganz im Vordergrund stehen, die Beschäftigung damit viel Raum im Alltagsleben einnimmt und diese zu erheblichen Beeinträchtigungen führen (sog. Somatoforme bzw. somatische Belastungs-Störungen). So kommt es bei der Behandlung darauf an, einen vollständigen Blick auf die unterschiedlichen Aspekte zu gewinnen („bio-psycho-sozial“), um daraus mögliche Behandlungsoptionen abzuleiten. Gerade das Zusammenspiel ganz unterschiedlicher Ansätze (z. B. Muskelaufbau, Entspannung, Ausdauertraining, Klärung der beruflichen Perspektive, medikamentöse Schmerztherapie, Psychotherapie) kann so zum Erfolg führen.

Ängste sind nicht zwangsläufig Zeichen einer psychischen Erkrankung – sie können auch normale und angemessene Reaktion auf eine reale Bedrohung sein (z. B. bei Gewalterfahrung, Erpressung oder einer lebensbedrohlichen Herzerkrankung), die gleichwohl bewältigt werden will. Davon abzugrenzen sind krankheitswertige Angststörungen, bei denen das Ausmaß der erlebten Angst zu erheblichen Einschränkungen im Alltag führt, die jedoch in keinem angemessenen Verhältnis (mehr) zur Auslösung stehen. Diese können sehr unterschiedliche Ausprägungen haben, z. B. Panikattacken „aus heiterem Himmel“ ohne erkennbaren Auslöser, starke Ängste in bestimmten Situationen mit Vermeidungsverhalten (wie engen Räumen oder in Menschenmengen), Angst vor bedrohlicher körperlicher Erkrankung oder ein andauerndes sorgenvolles Grübeln mit katastrophisierenden Befürchtungen und durchgehendem Angstgefühl. Typischerweise leiden die Betroffenen auch unter den mit der Angst verbundenen körperlichen Begleitsymptomen. Angststörungen können oft mit gutem Erfolg psychothertapeutisch behandelt werden. Dabei kommt es vor allem darauf an, der Angst nicht aus dem Weg zu gehen, sondern sich gezielt, bewusst und aktiv mit ihr auseinander zu setzen. Auch gibt es Möglichkeiten der medikamentösen Unterstützung, wobei darauf zu achten ist, dass bestimmte Präparate (z. B. Benzodiazepine) allenfalls nur sehr kurzfristig eingenommen werden sollten wegen der Gefahr der Abhängigkeitsentwicklung, während es andere gibt, die bei gegebener Indikation auch längerfristig eingenommen werden können (z. B. bestimmte Antidepressiva).

Vieles von dem, was im Leben schwer ist, kann die Bewältigung von Menschen überfordern, gerade dann, wenn mehrere Belastungen zusammenkommen. Dabei kann es gehen um die Verarbeitung von schweren Verlusten (z. B. eines geliebten Menschen oder des Arbeitsplatzes), zugespitzter familiärer Konflikte, schwerer körperlicher Erkrankung, Burnout nach hoher Verausgabung, Mobbing und Ausgrenzung am Arbeitsplatz, Überschuldung oder existenzieller Bedrohungssituationen. Wenn sich darunter psychosomatische Erkrankungen entwickeln, ist das jedoch kein Zeichen von persönlicher Schwäche oder eine Schande, die im Verborgenen bleiben muss, sondern ein Moment im Leben, in dem es wichtig sein kann, bei der Überwindung einer schweren Lebensbelastung professionelle Unterstützung in Anspruch zu nehmen, um einer Chronifizierung vorzubeugen und einen Weg in die Zukunft zu finden. Es geht darum, wieder Kraft zu tanken, die eigenen Bewältigungs- und Selbstfürsorge-Fähigkeiten und das Selbstwerterleben zu stärken, wieder Vertrauen in den eigenen Körper und die eigene Leistungsfähigkeit zu gewinnen, den Fokus wieder auf das zu richten, was im Leben wichtig ist und für das sich der Einsatz lohnt, aber auch darum, Verlorenes zu betrauern und Resignation zu überwinden, um den Blick wieder nach vorne richten zu können. Hierfür bietet die psychosomatische Rehabilitation einen geeigneten Rahmen.

Aus drei Gründen ist es wichtig, dass im Rahmen einer Rehabilitationsbehandlung eine besondere berufsbezogene Schwerpunktsetzung möglich ist: zunächst können berufliche Belastungen (z. B. Stress, Mobbing, Burnout, schlechte Beziehungen und schlechtes Führungsverhalten am Arbeitsplatz, Situationen von Überforderung und Kontrollverlust, unpassende Anforderungen, Arbeitslosigkeit) zur Verursachung psychosomatischer Störungen beitragen. Daneben wissen wir, dass gelingende Berufstätigkeit der Gesundheit im Sinne eines Schutzfaktors zuträglich ist, selbst dann, wenn die Arbeit als anstrengend wahrgenommen wird (während Arbeitslosigkeit einen gesundheitlichen Risikofaktor darstellt). Und schließlich hat die sog. Teilhabeorientierung einen besonderen gesetzlich verankerten Stellenwert, was dazu führt, dass es bei Reha-Maßnahmen weniger um die kurzfristige Besserung vom Symptomen geht, sondern mehr um die Frage, was nötig ist, damit das, was den Menschen im Leben wichtig ist wieder besser gelingt – und hierbei spielt gelingende Berufstätigkeit ebenfalls eine große Rolle. Von einer „besonderen beruflichen Problemlage“ spricht man vor allem dann, wenn Menschen lange oder oft arbeitsunfähig oder arbeitslos sind, wenn sie selbst Zweifel haben, ob sie überhaupt wieder arbeiten können oder wenn eine Erkrankung auch auf längere Sicht dazu führt, dass sie ihre bisherige Arbeit wahrscheinlich nicht wieder werden aufnehmen können. Für solche Fälle werden eine Reihe von Behandlungsbausteinen vorgehalten, die der praktischen und emotionalen Klärung berufsbezogener Problemfelder und der Erarbeitung von Lösungsansätzen vor dem Hintergrund beruflicher Anforderungen dienen, einschließlich Überlegungen zu einer ggf. erforderlichen beruflichen Neu-Orientierung. Hierzu gehört auch eine sog. Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung, in der differenziert beschrieben wird, wie sich die gefundenen krankheitsbedingten funktionellen Einschränkungen auf die Bewältigung beruflicher Anforderungen auswirken.